Fascias

Je traduis cette section de la publication de (Bordoni and Escher 2024)

L’histoire du concept de fascia

Nous avons recherché dans la littérature (PubMed) des informations retraçant l’histoire de la signification et de la nomenclature du fascia. De plus, dans la suite du texte, nous avons examiné certains concepts (toujours sur PubMed) qui mettent en lumière une nouvelle vision du système fascial, comme la biologie quantique. Qu’entendons-nous par « histoire » du fascia ? L’histoire a fourni une mine de connaissances sur le continuum fascial ; leur utilisation nous permet d’améliorer la pratique clinique actuelle.

Le terme latin féminin que nous utilisons couramment (« fascia ») dérive du grec « taenia », qui désigne une structure en forme de ruban, un bandage, des fils ou de fines bandes [22]. On trouve également du latin le pluriel de fascia (« fasce »), c’est-à-dire « fasciae ». Nous ignorons cependant si cette terminologie était associée au domaine anatomique. Dans l’Empire perse du Moyen Âge, entre le VIIIe et le XIIIe siècle de notre ère, le terme « fascia » était déjà présent dans le domaine des dissections anatomiques. Selon les anatomistes de l’époque perse, le fascia était associé au système nerveux et considéré comme une voie de passage des stimuli pathologiques ou physiologiques, et donc un tissu actif dans le maintien de la santé du patient [23]. Il s’agit donc d’un tissu visible à l’œil nu, un concept encore utilisé par les anatomistes modernes [22]. Les ouvrages des érudits persans médiévaux étaient connus en Europe occidentale dès le XVIe siècle. De fait, c’est au XVIe siècle que le mot « fascia » a été introduit en anglais, mais toujours associé à des objets et non à l’anatomie [22].

En 1615, le terme « fascia » apparaît dans un écrit du Dr Crooke, décrivant certaines structures anatomiques aujourd’hui identifiées comme le fascia thoracolombaire et le fascia lata, soulignant l’aspect membraneux de ces zones corporelles. Crooke fut le premier anatomiste occidental à utiliser le terme « fascia » dans un contexte anatomique [22]. En 1694, le Dr Cowper décrivit les groupes de fascias, dont les muscles de l’avant-bras, et identifia le tendon du biceps brachial comme un fascia ; dans ses thèses, il révéla que les muscles du membre inférieur sont recouverts d’un fascia membraneux. De plus, il énonça un concept important : le fascia lata (tel que nous le connaissons aujourd’hui) relie la hanche à la cheville, maintenant les tissus musculaires en position correcte [22].

Des écrits du XVIIe siècle décrivaient le fascia comme une membrane qui recouvre, protège et relie différentes couches. Crooke souligna que ce matériau diffère selon sa largeur, sa position et sa forme, et que chaque couche est traversée par des vaisseaux et des nerfs. Il a souligné que ces membranes sont présentes dans tout le corps, agissant comme un échafaudage, et a soulevé une réflexion extraordinaire : ces fascias agissent comme des organes du sens du toucher. En 1651, il a établi la première classification taxinomique des fascias, qui ne diffère pas tellement des classifications actuelles les plus connues [22]. Selon un autre anatomiste du XVIIe siècle, le Dr Collins, le fascia possède une structure moins dense que les structures squelettiques ; de plus, il a décrit dans ses écrits que ce tissu possédait une plus grande capacité d’élasticité, précisément grâce à la distribution intrinsèque des filaments qui le composent [22]. Ces membranes semblaient, selon Collins, étroitement liées aux tissus qu’elles recouvraient et, comme Crooke, il a souligné que ces membranes permettaient aux différentes structures corporelles de maintenir leur position. Au XVIIIe siècle, le terme « fascia » était utilisé en anatomie, mais il désignait principalement une membrane ou une structure aponévrotique, une expansion tendineuse, des gaines fibreuses ou un élément enveloppant [22]. En 1751, le Dr Haller décrivit le fascia membranaire, composé de fibrilles, organisé de manière à pouvoir effectuer et subir de grands mouvements. Avec le Dr Simmons en 1780, l’intérêt se porta encore sur le microscopique, décrivant le fascia comme un réseau de communications dont le contenu s’épaississait ou diminuait selon sa fonction, constituant ainsi une entité unique ; il décrivit également la présence d’eau à l’intérieur du réseau fascial [22]. Le niveau microscopique du fascia était perçu à ce siècle comme un environnement gélatineux. C’est pourquoi des concepts tels que « réseau », « organe des sens » et « continuité » apparurent en médecine occidentale au cours des deux siècles suivants.

Au XIXe siècle, le terme « fascia » fut utilisé dans une plus large mesure. En 1801, des termes anatomiques sont apparus pour décrire cinq zones musculaires spécifiques sous le terme « fascia », comme le fascia lata ou le fascia lombaire. Une revue médicale américaine de 1814 décrit le traumatisme subi par un soldat du premier bataillon du soixante-deuxième régiment, soumis par le Dr Mackesy à une profonde incision chirurgicale, soulignant qu’il avait réussi à sectionner le fascia profond de la jambe [24]. En 1839, d’autres régions du corps ont adopté le terme « fascia » dans les dictionnaires médicaux (huit zones au total) ; en 1876, 26 zones anatomiques sont décrites.

Le terme « fascia » est apparu en 1892, avec 231 parties anatomiques fasciales. Cette croissance exponentielle reposait sur la découverte de nouvelles zones fasciales jusque-là inconnues [22]. La classification de ces fascias dépendait de leur localisation (superficielle, profonde, cervicale, lombaire), de leur morphologie (triangulaire, en entonnoir), de leur fonction hypothétique (insertion des muscles), de leurs caractéristiques macroscopiques (lâches ou plus denses) et de leur proximité avec d’autres structures anatomiques (fascia intermusculaire, rénal). Certains auteurs, comme Bichat, ont établi des distinctions entre le terme « fascia/fasciae » (long et épais), associé au tissu musculaire, et le terme « membrane » (fine), décrit comme un organe. De plus, il a affirmé que, malgré leur apparente diversité, les membranes reliaient tous les tissus [22]. En 1800, les concepts de couches fasciales, de membrane fasciale en tant qu’organe et de connexion continue ont été réaffirmés. Un autre concept, apparu dans les ouvrages d’anatomie du XIXe siècle, à partir de 1851, était que le fascia lâche et fibro-aréolaire (derme) était le fascia superficiel situé sous l’épiderme, tandis que le fascia profond concernait la musculature. L’épiderme était exclu du concept de fascia, bien que ce dernier possède les propriétés viscoélastiques de tout tissu conjonctif [25,26]. Cet « axiome » se retrouve dans l’ouvrage de Gray de 1858, pages 186-187 [22]. Bichat affirme également qu’au niveau cellulaire, cet assemblage de filaments fins et ondulés se retrouve dans tout le corps. Au XXe siècle, la nomenclature de la topographie fasciale a connu une croissance exponentielle et une précision accrue, donnant naissance à une terminologie approuvée par des organisations anatomiques telles que le Comité fédératif de terminologie anatomique (FCAT) et la Fédération internationale des associations d’anatomistes [22]. Non seulement les anatomistes ont imposé une nomenclature, mais une terminologie liée à l’activité chirurgicale a également commencé à apparaître, comme les plans fasciaux, les espaces fasciaux et les systèmes fasciaux. Ce qui a été reconnu au cours du siècle dernier, c’est que le fascia est continu dans le corps et qu’il est impossible d’en distinguer une fin ou un début [27].

Au XXIe siècle, les publications sur le thème du fascia se sont multipliées, impliquant non seulement des anatomistes et des chirurgiens, mais aussi d’autres acteurs liés à la santé des patients, tels que les physiothérapeutes, les ostéopathes, les chiropraticiens et les spécialistes d’autres domaines cliniques. Ainsi, on retrouve le Congrès de recherche sur les fascias en 2007 et la Fondation pour la recherche ostéopathique et la reconnaissance clinique (FORCE) en 2013. FORCE s’efforce d’intégrer les concepts scientifiques les plus récents à la pratique clinique quotidienne, afin de rendre la MMF plus concrète. Au cours de ces vingt années, le fascia a commencé à être associé à des domaines de la santé et de la maladie, en tentant d’associer le système fascial à des dysfonctionnements susceptibles d’entraîner des pathologies, avec de nouvelles terminologies, tant d’un point de vue macroscopique que microscopique [22]. Le fascia est associé à la capacité de mouvement corporel, à la capacité de favoriser la réparation tissulaire et à la capacité d’influencer le vieillissement et l’état inflammatoire systémique. Il est l’une des causes de la douleur chronique et aiguë [28].

Nous découvrons de nouveaux concepts en reliant la thérapie manuelle au fascia. La fasciologie est un nouveau terme qui relie le concept de médecine traditionnelle chinoise, comme les méridiens en acupuncture, et le système fascial, selon le Dr Yuan [28]. Un autre exemple est le terme « fasciathérapie », qui désigne des approches manuelles douces, avec des traitements thérapeutiques non invasifs et non instrumentaux [29]. Le corps est conçu comme un ensemble de chaînes myofasciales, ou méridiens, capables d’influencer la biomécanique et de favoriser ou de ralentir le mouvement selon la présence ou l’absence de dysfonctionnements de ces liens [30]. D’autres groupes ont déposé un copyright sur le nom donné au travail manuel sur les fascias, limitant pour la première fois la liberté conceptuelle, ce qui constitue un précédent sérieux en matière de limitation de la liberté scientifique.

Actuellement, il manque une nomenclature et une compréhension univoques de ce qu’est le fascia [31]. L’embryologie est un outil scientifique qui pourrait aider à comprendre comment concevoir le fascia. L’embryologie est la base de la compréhension de la fonction des tissus ; la compréhension de cette fonction facilite la création d’une nomenclature plus appropriée [32,33].

Embryologie du fascia

Le tissu conjonctif est le fascia. Le fascia peut être divisé en tissu conjonctif proprement dit (libre ou aréolaire, et dense) et en tissu conjonctif spécialisé (fascia solide et fluide) [20,34]. Toutes ces classifications incluent la présence de collagène, de fibroblastes et de télocytes [20]. Tous les tissus considérés comme fascia conjonctif présentent des caractéristiques communes, telles que la viscoélasticité et la capacité à produire du mouvement [20,35,36]. Le tissu adipeux, considéré comme un tissu conjonctif, contient des fibres de collagène (en particulier de type VI) [35,37,38]. Les fibroblastes, qui synthétisent le collagène, produisent le mouvement, avec un pic de contraction moyen toutes les 84 secondes environ [39,40].

]. Les adipocytes ont également des propriétés viscoélastiques [41]. De même, les ostéocytes ont des propriétés contractiles et une capacité viscoélastique ; le collagène est interconnecté avec les ostéocytes [42-44]. Les cellules sanguines telles que les globules rouges et les plaquettes sont des structures viscoélastiques et capables de changer activement de morphologie [45-48]. Une autre caractéristique partagée par le fascia est la phylogénie embryologique. Le mésenchyme est un tissu immergé dans une matrice extracellulaire, composée de cellules libres, de fluides et de protéines ; cette organisation tissulaire permet aux cellules de migrer facilement des principales couches embryonnaires du mésoderme et des crêtes neurales de l’ectoderme [49]. Pendant la gastrulation (après la troisième semaine de développement), les cellules mésenchymateuses ou épithéliums perdent leur capacité adhésive et peuvent migrer des couches dont elles dérivent. Ce processus est connu sous le nom de transition épithélio-mésenchymateuse. Le mésenchyme mésodermique et l’ectomésenchyme donneront naissance aux tissus conjonctifs de l’organisme [50,51]. Ces tissus peuvent être classés en tissus solides (tissu conjonctif proprement dit, graisse, os, cartilage, méninges, tissus représentant les voies vasculaires et lymphatiques, derme et capsules articulaires) et en tissus fluides (sang, lymphe et liquide céphalorachidien) [20,31].

Nous savons depuis 1888 que les crêtes neurales donnent naissance au tissu conjonctif des régions crânienne et cervico-crânienne, tandis que la couche mésodermique donne naissance au tissu conjonctif du reste du corps [52]. Dans certains muscles du tractus cervico-crânien, il existe un mélange phylogénétique de tissu conjonctif, comme le muscle trapèze et le muscle sterno-cléido-mastoïdien, sans discontinuité anatomique ni limites reconnaissables d’un point de vue macroscopique ou microscopique [20,21]. Dans nos travaux précédents, nous avons considéré d’autres structures qui pourraient être considérées comme des tissus conjonctifs à partir de l’origine embryologique (mésoderme, ectoderme), comme la fibre musculaire lisse volontaire et involontaire (Figure 1) [20,21]. L’unité fonctionnelle de la fibre musculaire effectue des contractions cycliques en l’absence d’un ordre électrique spécifique, comme les fibroblastes, les myofibroblastes et les cellules musculaires lisses [53-55]. La fibre musculaire et le sarcomère possèdent une capacité viscoélastique ; cette propriété fait du tissu musculaire un composant du continuum fascial [56-60]. Un tissu conjonctif pourrait être considéré comme une structure qui bouge, crée une action et soutient la continuité du mouvement.